Prof. Dr. Francisco Vale

Clínica Vale

Primeira descrição por James PARKINSON

(Londres 1755-1824)

• Médico
• Geólogo
• Ativista político

Histórico

Citações inconsistentes

• Papiros egípcios
• Sânscrito, medicina hindu
• Galeno
• Da Vinci

James Parkinson, 1817

An Essay on the Shaking Palsy

• 6 pac_/ masc_/ 50-72 a. 
• Mov_/ tremulantes involuntários,

   redução da força musc_/,

   inclinação do tronco p_/ frente,

   alteração da marcha (festinação)

   sentidos, intelecto preservados

   Medula cervical

Epidemiologia

Prevalência mundial

• 0.3% em 40+ a.

Aumento com a idade

• 40-49 a.: 41 / 100.000

   80+: 1900 / 100.000

Estimativas

• 2030: 9 milhões DP

Incidência

• 8-18.6 / 100,000 pessoas-ano
• H > M

• TCE c_/ perda da consciência
• Deficiência de vit. D
• Residência em área de indústria Mn, Pb, cobre
• Residência zona rural
• Trabalho agrícola
• Água de poço
• Exposição a solventes

Sintomas

• MOTORES
  • Sinais cardinais
  • Outros 
• NÃO MOTORES

Sintomas MOTORES

3 SINAIS CARDINAIS

• Tremor
• Rigidez
• Bradicinesia

Tremor

• Sintoma inicial, 70% pac
• Ocorre em 79-100% pac
• Repouso
• “Rolar pílula”, “contar dinheiro”, pronação-supinação
• 4-5 Hz
• Mais frequente em mão
• Unilateral ou assimétrico
• Reduz com ação
• Aumenta com estresse, ansiedade

Rigidez

• 90% dos pac
• Resistência aumentada ao movimento passivo de uma articulação
• Início e progressão como o tremor
• Sinal da roda dentada

Bradicinesia

• Quase todos os pac
• Lentidão, dificuldade para iniciar mov
  • MMSS: perda de destreza
  • MMII: dific de marcha
• Possivel_/ o mais incapacitante 
• Mais difícil para descrever

Instabilidade postural

• Perda de reflexos posturais
• Tendência a queda
• Não ocorre no início
• Menos responsivo a dopaterapia

Outros

Hipomimia

• Fácies parkinsoniana
• Dimin_/  piscamento

Postura ântero-inclinada

Marcha parkinsoniana

• Passos pequenos
• Arrasta os pés
• Dimin_/ balanço braços
• Vira-se em bloco
• Festinação
• Congelamento (“freezing”)

• Fala dimin_/, disartria, hipofonia, palilalia

• Micrografia

• Disfagia, sialorreia

• Redução da mirada para cima e convergência

• Apraxia de abrir os olhos

Sintomas
NÃO MOTORES

• Perda olfatória
• Depressão
• Perdas cognitivas,  demência
• Psicose
• Ansiedade
• Apatia/abulia
• Distúrbios do sono
• Fadiga
• Disfunção autonômica
• Dor

Demência da DP

• Prevalência: 41-78%
• Preditor de mortalidade
• Principais FR para DDP
  • Idade avançada
  • Sintomas motores graves

• Outros FR
  • Início da DP mais tardio
  • Mais tempo de sintomas
  • Alucinações
  • Sintomas depressivos
  • História familiar de demência

Demência da DP

• Início tardio na DP
• Padrão “subcortical”
  • Lentidão psicomotora
  • Alteração de humor
  • Alteração de personalidade
  • Distúrbio de memória
• Carcterísticas cognitivas
  • Disfunção executiva
  • Dificuldade de evocação
  • Disfunção visual-espacial

Psicose

• 20-40% dos pac tratados
• Maior FR para ILP
• Aumenta carga do cuidador
• Aumenta risco de mortalidade
• Alucinação visual é a mais frequente
• Delírios usual_/ paranoides, podem ser graves
• Causa: patologia dos corpos de Lewy e/ou med

Fatores de risco

• Altas doses de antiparkinsonianos
• Demência
• Idade avançada
• Longa duração da doença
• Depressão
• Distúrbios do sono
• Muitas comorbidades
• Baixa visão

Outros sintomas neuropsiquiá-tricos

Depressão

• Sintoma pqu mais comum na DP:  até 50% pac
• Leve a mod, reduz QV
• Subdiagnosticada, subtratada

Ansiedade

• 29-38% pac
• Acompanha depressão
• Associada com os “off”

Apatia/abulia

• Perda da motivação
• Pode acompanhar depressão
• Isoladamente, 12-29%

Transtornos do sono

• 55-80%
• Muito estorvantes

• Insônia: 54-60%
  • 40% tomam sedativos
  • Comum_/ na depressão
  • Dificuldade para conciliar
  • Fragmentação
  • Despertar precoce

• SED: 33-76%

• Sd pernas inquietas

• Mov periódicos dos MM no sono: 30-80%

• Transt comportamental do sono REM: 15-47%

Outros

Perda olfativa

• Frequente
• Pode ser precoce
• Pode não ser relatado
• Detecção, identificação, discriminação

Fadiga

• Associação depressão e SED
• Isolada_/ 32-39%
• Persistente ou intermitente

Tratamento

• Medicamentos
• Cirurgias
• Intervenções não medicamentosas e não cirúrgicos: fisioterapia, psicoterapia, fonoaudiologia, gerontologia, terapia ocupacional, enfermagem, etc